大放开！医生自由执业，可开办诊所啦！

2016-11-10     浏览20559 次

11 月 1 日，国家卫生计生委同时发布两份文件，在职医生可自由执业、可开办诊所，此举开放幅度之大，震动了整个医疗圈。 

其中，一份是《国家卫生计生委关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定（征求意见稿）公开征求意见的通知》。 

另一份是《国家卫生计生委关于〈医师执业注册管理办法（征求意见稿）〉公开征求意见的通知》。 

众所周知，医院、医生可谓医疗系统的两个最大的组成部分，一个是组成医疗行业的主体机构，一个是组成行业最大、最核心的群体。 

同一天，针对这两个对象同时发布两份影响深远的文件，卫计委无疑是已经做好了充分的准备。  

在职医生可办诊所了 

计委在《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》通知文件中表示，拟将1999年7月16日实施的《医师执业注册暂行办法》修改为《医师执业注册管理办法》，进一步规范医师执业注册管理。 

通过对新旧法规的对比，新法规中一个最大的变化是，在不可以申请设立医疗机构的条件中，删除了原旧法规中的「医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员」这一条文。 

这也就是说，今后在职医生、因病退职或者停薪留职医生，都可以开办诊所了！这对全国270万医务人员来讲，无疑是极大的鼓舞。 

但也不是所有医生想开就开，例如“发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员； 因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员”就不能开诊所，不过这一“禁止条件”和大开放幅度相比，完全可忽略了。  

还有一个重大变化，新法规中将临床检验中心、医学检验中心、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心列为了“医疗机构”，将单独获得医疗机构执业证书，利好于相关医疗设备和体外诊断企业。前段时间有不少自媒体刊文称这些“中心”将从医院剥离，这事实上是一种“误读”，文件并没有要求“独立出去”。  

其它变化还有医疗建筑无需再审批、各省卫计委可印刷《医疗机构执业许可证》及其副本、各级卫生部门用信息化手段全程监管医疗机构等。 

医生可以自由执业 

卫计委在《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》中明确鼓励医生多点执业。 

新法规内容显示，凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格的，均可申请医师执业注册，注册内容包括执业地点、执业类别、执业范围，医生根据注册内容规范开展相应的医疗、预防、保健活动。提交注册申请后，20个工作日内即可获得注册。 

在多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向主要执业机构所在地的卫生计生行政部门申请注册；向其他执业机构所在地的卫生计生行政部门分别申请备注，备注内容包括本人所有执业机构的名称。 

跨执业地点多机构执业的医师应当向拟新增的执业机构所在地的省级卫生计生行政部门申请增加注册执业机构。 

其实，早在5年前，北京就已经开放了医生多点执业，广东也曾在开放和不开放中折腾多时。如今，全国终于迎来了全面的大开放。 

医生走穴，为时已久 

国内顶级公立医院的著名医生到各省走穴；省级公立医院著名医生到各市走穴；市级公立医院的享誉本地的医生到县里走穴。走穴皆自由行动，与医生所在医院甚至所在科室无关。走穴常以会诊的名义，主观上是为了拿红包，客观上也起到了传帮带的作用。据健康类网站网上调查，1/3的医生表示自己曾经走穴或仍在走穴。这个比例可谓不低。 

医生走穴，是耶非耶？卫生行政部门没定性，没提倡，也没干预，似乎存在的就是合理的。卫生行政部门提倡的是多点执业，就是你在自己所在医院执业的同时，还可以在其他多个医疗机构公开执业，这有利于人才流动，缓解医疗资源的不均衡。先是规定：副高以上，医院批准，方可多点执业。响应者寥寥。继而放宽：中级职称也可，无需所在医院批准。据有关机构调查，响应者有所增加，但是也仅占执业医师的1%。  

医生走穴热，多点执业冷，为什么？有分析者认为：1.骨干医生都很忙，时间不够用，而走穴所需时间短，多点执业所需时间长。2.走穴是暗的，哪怕是公开的秘密，那也是秘密呀，且习以为常，院方只好无可奈何地默认；而多点执业是明的，虽然政策提倡，但是院方并不乐意看到一个个骨干医生在院外执业，那样，势必减少本院的病人，甚至带走本院的病人。3.医生的晋级升迁，决定于院方，忤院方之意去多点执业，势必影响前程。 

看来，医生走穴热，多点执业冷，原因在于人事体制。 看看国外。国外几乎没有医生走穴，而医生多点执业很普遍。这是因为，国外的医生是自由职业者，医生和医院是合作关系，不是被雇佣关系，医院提供平台，医生在此执业，医生和医院没有人事上的隶属关系，其他医院提供平台，医生也可以在其他医院执业。我国的新医改，循序渐进，在医生和医院的人事关系上，短期内不可能像国外那样，那么多点执业遇冷，仍会持续一段时间。 

国外的“医生和医院的合作关系”，也是医生高收入的主要原因。因为是合作，那么收入就应双方分成，因为分成，所以医生收入高，是社会平均年薪的几倍。  

我国的新医改，医生们更关心自己的收入，也期望达到社会平均年薪的几倍，因为这是与世界接轨，这其实也得到新医改试点城市、试点医院的认可，但是认可不等于马上兑现。不过，这个氛围，对医生走穴有利，以至于主流媒体在报道中也把“多点执业”比喻为“公开走穴”，甚至认为医生走穴可以让病人节省旅途开支。可是，医生走穴也有显而易见的副作用。试想，走穴医生千里迢迢赶到某地，做了手术又匆匆返回，那么术前论证可能不充分，术后指导康复可能不具体，这就可能导致医疗事故，这其实也是医界共识。 

医生走穴，多点执业，或许是衡量新医改进度的两把尺子。最终，医生走穴会冷，多点执业会热。 

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